使用定制愈合基台在前牙区域进行即时植入的美学效果。

摘要

问题陈述：提供具有适当美学和植体周围软组织轮廓的前牙植入修复对于即时植入和实现良好的即时植入美学效果至关重要。

材料和方法：在上颌前牙区域进行即时植入以替换不可修复的牙齿。牙医拔除牙齿并立即插入植体。他们使用Cervico模具制作定制愈合基台，并将其连接到牙科植体。三个月后，他们进行了口内扫描以制作最终冠。

结论：通过使用Cervico设备的定制愈合基台创建适当的突起轮廓的简单临床技术。使用Cervico设备构建定制愈合基台为修复阶段准备软组织，保持其轮廓，并消除即时和早期植入所需的二次开刀手术。

关键词：定制愈合基台，突起轮廓，即时植入，软组织管理

引言

在用牙科植体修复上颌前牙区域时，美学是最重要的。多个变量影响前牙美学，包括患者的微笑线、牙科植体的位置、牙周生物类型、牙齿形状、邻牙位置、植体部位的骨结构以及植体放置的时机。由于可见性高和患者期望，植入过程中会出现额外的困难。尤其是在上颌前牙区域，骨重塑加速使得保持植体周围组织和轮廓至关重要。拔牙后，临床医生立即使用各种临床方法放置植体，以最小化骨丧失并提高植体成功率，倾向于采用微创程序。微创拔牙，避免不必要的翻瓣，最小化组织破坏，保护牙槽骨。无论植入时机如何，根据临床情况，临时修复至关重要。它可以在植体整合的同时提供即时美学和功能，同时保持软组织轮廓，简化后续治疗阶段。一旦获得二次稳定性，表明完全整合，可以制造最终修复体，受益于保持的软组织轮廓，以获得更可预测的结果。足够的初始稳定性，超过35 N cm或植体稳定性商数超过70，对于期望的结果至关重要。实施全面且微创的方法解决拔牙后的骨丧失，提高植体成功率，以实现最佳的美学和功能结果。定制愈合基台提供了一个有前景的解决方案。它们保护和保持牙槽轮廓，消除二次开刀手术和临时修复的需要，加速软组织调理阶段，以实现自然般的修复。这种方法提供了一种简化的椅旁技术，用于定制愈合基台。它特别适用于前牙区域的即时植入和早期植入。目的是保持软组织轮廓，减少临床步骤的数量，提供一种有价值的替代传统方法。该研究的目的是评估使用定制愈合基台的早期和即时植入之间的软组织轮廓。

材料和方法

研究人员将本研究作为前瞻性、双盲、平衡、随机对照临床试验，采用平行组设计。贝鲁特阿拉伯大学牙科学院的伦理委员会批准了该研究，编号为IRB2023-H0113D-P-0494。他们在上颌牙弓的美学区为12名参与者进行了24个牙科植体的双侧即时和早期植入。研究团队从参加贝鲁特阿拉伯大学修复科的个人中选择了这些参与者。研究人员向参与者解释了临床程序和可能的并发症，参与者随后签署了知情同意书，符合1975年赫尔辛基宣言（2013年修订）。

纳入标准要求患者年龄在20至40岁之间，具有不可修复的双侧牙齿，和谐的牙龈轮廓，厚的牙龈表型，根尖下至少4毫米的骨量，待拔除的不可修复牙齿的唇侧骨板厚度为2毫米，且无根尖放射性透光区。研究人员排除了任何因医疗疾病干扰骨整合或软组织愈合、活跃口腔感染或牙周病、与牙齿相关的缺损或窗孔缺损、口腔卫生差和重度吸烟习惯的患者。

他们对每位参与者的模型进行了基准扫描（Medit T-710台式扫描仪）和术前CBCT（3D Accuitomo 170），以构建CAD CAM手术导板。植体计划旨在接触腭壁，避免对唇侧骨板施加压力，并位于骨脊下1毫米。团队使用3D打印机（Form2；Formlabs）设计并打印了一个完全引导的、牙齿支撑的透明丙烯酸树脂手术导板（Dental SG Resin；Formlabs）。

图1：治疗前患者的术前照片和CBCT全景图

图2：植入位置的虚拟设计
在手术前1小时，给患者施用系统性抗生素（2克阿莫西林-克拉维酸，口服）。患者的口腔用0.2%的氯己定溶液漱口2分钟。手术导板打印后，拔除牙齿并按照植体放置协议使用完全引导的CAD CAM手术导板放置植体（IDI植体Impressions Di usion International 23/25）。

图3：拔除上颌12颗前牙。

图4：使用CAD/CAM手术导板进行的外科植入。

图5：通过手术导向使用勺子进行完全引导的植入物放置。植入物在计划位置插入。

在立即植入后，使用Cervico工具包制作了定制的愈合基台。选择是在口腔内使用特殊手柄进行的，将指示器放置在可恢复区域上。（图6）根据缺失的前牙，利用同一组的解剖形状标签。适合前牙的标准愈合基台直接拧入植入物模拟体，并固定在硅胶模具的相应孔中，定制的愈合基台使用纳米混合流动树脂（3M™ Filtek™ Supreme流动复合材料）制作（图7,8）。在必要时进行轻微的选择性打磨、修整和抛光，以获得光滑、光亮的组织接触表面，并拧紧到植入物上。15（图9）

图6：用于制作定制愈合基台的Cervico模具

图7：使用指示器和Cervico工具模具制作的定制愈合基台。

图8：定制愈合基台就位。

图9：临时冠被放置。
在植入物放置后3个月进行最终修复的义齿程序。移除愈合基台（图10），放置扫描体，并使用口腔扫描仪（Medit I 700 3D扫描仪）（16）（图11,12）进行数字植入物水平印象。

图10：移除定制临时冠后的软组织愈合。

图11：连接到植入物的扫描体，用于口腔扫描。
临床医生使用Exocad设计修复体（图13），并从超透明多层锆石（KATANA Zirconia STML；Kuraray Noritake）中铣削。将铣削的修复体用树脂水泥（RelyX Unicem；3M ESPE）粘接到钛基座上。接下来，他们将最终修复体连接到植入物上，并按照制造商的说明将钛基座螺钉拧紧至20 Ncm。他们用灭菌的PTFE和光聚合复合树脂（Filtek Supreme Ultra；3M ESPE）密封螺钉通道。然后，临床医生在完成和抛光之前评估最终修复体的中心和偏心咬合接触（图14,15）。

图12：扫描后扫描体的虚拟视图。

图13：使用exocad软件设计的虚拟冠。

图14：粘接到钛基座基台的锆石冠。

图15：不同病例中口内拧紧的最终定冠。

讨论

上颚的前部区域通常被称为美学区，因为它的高可见性和对面部外观的影响。在该区域进行单颗牙植入物替换可能会面临许多临床挑战。修复体不仅必须在轮廓、色调和质地上与邻近牙齿相符，而且牙龈也必须与相邻组织对称和谐。正如我们所了解到的，一旦拔除上颚前牙，牙槽壁的塌陷就会开始向颊侧和腭侧方向发展。在薄或不存在的颊板的牙槽中，这种情况会更加明显。此外，拔牙窝的顶点高度开始向根尖方向移动。
这可能会在颊侧牙龈组织中留下一个大的凹陷，导致修复体与邻近牙齿不对称。对美学区的植入物放置需要细致的规划。已经开发出多种治疗方式，用于前牙植入病例的长期临时处理和预可视化。
文献中出现了关于立即植入和使用丙烯酸冠进行立即临时处理的病例报告。重要的是要强调，立即植入并不防止与牙齿丧失相关的重塑或吸收过程。彻底的诊断评估，包括放射影像和临床评估，对于了解患者独特的解剖结构、骨质量和拔牙部位的状况至关重要。明确的治疗目标应与患者的美学和功能期望相一致。这包括确定理想的植入物位置和突起轮廓。早期植入，指的是在拔牙窝完全软组织覆盖后进行的植入，作为一种可行的治疗替代方案被提出。有人建议，软组织愈合可以解决局部病理，并提供增强的软组织体积。
多项研究显示，根据早期植入协议放置的植入物具有良好的临床结果。然而，有必要将根据早期植入协议放置的植入物的临床结果与根据立即或延迟植入协议放置的植入物的结果进行比较。在本研究中，采用分口技术在前部区域进行立即植入和早期植入，原因有多方面。首先，它通过避免颊壁接触来提高植入物的初始稳定性，减少跳跃距离的需求，并降低植入物失败的风险。使用中等插入扭矩（32-50 Ncm）可能降低植入物失败的风险（HEBA 2020）。
在前部区域使用锥束计算机断层扫描（CBCT）进行立即和早期植入至关重要，因为它提高了诊断准确性。CBCT提供准确的三维图像，有助于正确的诊断和治疗规划，特别是在上颚前部，拔牙时损伤颊板的风险更高。此外，减少吸收和愈合时间：使用CBCT进行的立即植入减少了拔牙后的牙槽骨吸收，从而改善了功能和美学。它还消除了等待10-12个月以便牙槽愈合的需要，减少了整体治疗时间和患者的心理压力。研究表明，使用CBCT进行骨密度评估与植入物稳定性显著相关，提高了植入规划和放置的可预测性和效率。这项技术允许更好地控制植入物的放置，确保最佳结果。
利用数字技术进行治疗规划提高了精确度。计算机辅助设计（CAD）和计算机辅助制造（CAM）系统有助于准确的植入物放置和定制基台设计。我们的研究引入了口内扫描和数字数据测量作为评估软组织愈合期间尺寸变化的新方法。

在一次性记录直接来源的情况下，确保该测量协议比常规步骤更准确，后者在使用重材料进行印模时累积常规误差，浇注石膏模型和手动测量。CAD/CAM技术在植入物冠设计中的应用有潜力提高修复过程的准确性和效率，为患者提供功能和美学的解决方案。健康的植入周围牙龈对于确保良好的突起轮廓至关重要。
它在防止植入周围疾病方面发挥作用，通过形成屏障有效保护下方骨骼并防止微生物的进入。此外，在最终修复后，软组织可能需要时间来填充牙间隙，健康组织的情况下更可预测，显示出足够的牙间乳头、良好的轮廓牙龈、存在点状凹陷且无炎症，表明健康的植入周围组织。使用临时基台和立即临时处理已被证明能够产生最佳的美学效果，并在愈合阶段引导组织反应。
与标准愈合基台相比，定制愈合基台在软组织愈合方面有更大的尺寸改善。首先，由于无瓣协议，标准愈合基台无法完全密封下方的牙槽窝。如果无法避免使用该基台，则需要使用瓣提升程序来密封移植材料。

结论

使用定制的愈合基台似乎是支持和维持前牙区域即刻植入后软硬组织轮廓的适当解决方案。这强调了在牙科植入物管理中长期监测和护理的重要性，强调即刻植入策略在骨健康和植入物稳定性方面可以实现可比的结果，前提是适当的术后护理和随访协议。

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作者：

-Sara N. El Touliani 1* , Ahmed M. Abdelhamid 2 , Yasser M.Aly 3 , Nada M. H. Fahmy 4 -Sara El Touliani, BDS, MSc, 贝鲁特阿拉伯大学牙科学院修复学讲师，贝鲁特，黎巴嫩。 -Ahmed M. Abdelhamid, BDS, MSc, PhD, 亚历山大大学牙科学院修复学教授，埃及。 -Yasser M.Aly, BDS, MSc, PhD, 亚历山大大学牙科学院修复学副教授，埃及。 -Nada M. H. Fahmy, BDS, MSc, PhD, 阿拉伯科学、技术与海运学院牙科学院口腔与颌面外科讲师。
通讯：
Sara El Touliani 口腔修复科学系，修复学分部，贝鲁特阿拉伯大学牙科学院，Riad El Solh，贝鲁特，邮政信箱11-5020，黎巴嫩。电子邮件：s.tliani@bau.edu.lb。电话：009613884280。
ORCID：
Sara El Touliani: https://orcid.org/0009-0005- 2098-6182 -Ahmed M. Abdelhamid: https://orcid.org/0000- 0002-3200-866X -Yasser M.Aly: https://orcid.org/0000-0001-9119- 1145 -Nada M.H. Fahmy: https://orcid.org/0009-0000- 4074-4416 所有作者均参与了研究的构思和设计。材料准备、数据收集和分析由ST、NF进行。手稿的初稿由ST撰写，所有作者对手稿的先前版本进行了评论。所有作者阅读并批准了最终手稿。ST、NF：构思、方法论、软件、数据整理、原始草稿撰写、可视化、调查。A.A, YA：审阅和编辑。所有作者阅读并批准了最终手稿。